來源:日期:2025-07-11
近年來,民樂縣醫保局通過構建“源頭防+過程管+常態治”的全鏈條監管體系,進一步規范定點醫藥機構醫保行為,嚴厲打擊欺詐騙保行為,切實維護醫?;鸢踩?/span>
源頭防——未雨綢繆,夯實前端風險防控基礎
守好審核前置關。縣醫保局依托全省醫保信息平臺,運用大數據分析為監管工作賦能增效。通過大數據分析,對高頻開藥、異常診療、項目高套等違規行為實行實時預警,做到事前提醒,不斷提升醫保智能監管能力和監管效能,促進基金安全、高效、合理使用。
夯實宣傳教育關。縣醫保局通過定期開展醫保政策培訓和警示教育宣傳,及時曝光典型案例,引導定點醫藥機構切實履行主體責任,加強內部管理,規范診療行為,依法依規使用醫保基金,維護醫?;鸢踩?/span>
過程管——事中監督,突出中端動態監管
突出專項檢查全覆蓋。縣醫保局強化監管體制機制改革創新,強化“自查、回頭看、交叉檢查、全覆蓋檢查”工作舉措,構建“全覆蓋監管、全流程監管、全社會監管”的工作體系,全力配合國家、省市飛行檢查落實落地,確保定點醫藥機構檢查100%全覆蓋,實行“專業化”管理,提升基金使用效益。保持對欺詐騙保的高壓打擊態勢,完善全鏈條治理體系,形成人防、物防、技防、制度防的監督機制。
突出醫療醫保健康發展。縣醫保局通過深入實施DIP分值付費支付方式改革,加強內控制度建設,提升醫?;鸬木毣芾硭剑淖冡t療機構“多花錢、賺錢多”的基本模式,促進醫療機構重視成本管控,規范診療行為,降本增效。
常態治——多措并舉,強化后端長效治理
部門聯動打出“組合拳”。縣醫保局緊密協同紀委監委、公安、衛健、市場監管等有關部門,打破部門壁壘,整合各方執法力量與專業優勢,定期開展部門聯合專項整治;綜合運用“行紀結合”“行刑銜接”的手段,嚴厲打擊各類欺詐騙保行為,堅持標本兼治,懲防并舉,以案促治,形成長效常治機制。
凝聚社會監督力量。縣醫保局聘請社會監督員參與醫?;鸨O管,并向社會公布舉報獎勵辦法,指派專人受理“12345”服務熱線,積極動員社會力量,充分發揮監督職能,進一步激發醫?;鸨O管新動能。運用“無處不在的群眾力量”對欺詐騙取醫?;鹦袨檫M行全方位監督,凝聚多方力量,切實守護好老百姓的“救命錢”,杜絕醫保基金“跑冒滴漏”。