來源:張掖市醫療保障局日期:2024-10-18
臨澤縣醫保局聚焦“四個著力”,強化醫保基金監管,嚴厲打擊醫保領域違法違規行為,堅決守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”。截至9月底,共檢查醫藥機構69家,查出違規金額49.78萬元,正在進行后續處理。
著力加強日常監督檢查。結合省級飛行檢查、市級專項檢查及日常稽核,突出問題導向,聚焦檢查、檢驗、康復理療等重點領域,深入開展集中整治,堅決打擊各種違法違規行為。按照《2024年張掖市開展定點零售藥店和個體診所醫保基金使用專項檢查方案》的統一安排,5月至9月市、縣醫保局聯合組織第三方對我縣66家醫藥機構開展抽查檢查,目前檢查出的違規數據已核實確認,正在進行后續處理。
著力提升智能監管功效。實施基金監管智能審核,督促定點醫藥機構完成信息系統接口改造,充分運用智能監管子系統實現基金使用事前提醒、事中審核、事后全過程監控。通過智能審核發現11家定點醫藥機構存在項目超頻次、限制性用藥、不合理收費等違規問題467個,收回違規資金2.24萬元。
著力完善協同監管機制。充分發揮與法院、檢察院、公安、財政、衛健等部門的監管合力,落實“行刑銜接”“行紀銜接”工作機制,聯合5部門制定下發《2024年臨澤縣醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》,11家定點醫療機構開展自查自糾,查找問題漏洞,深挖問題根源,共自查出違規問題101例次,主動退回違規資金0.87萬元。
著力開展宣傳教育培訓。扎實開展醫保基金監管宣傳進社區、進鄉村、進學校、進醫藥機構,發放宣傳資料,面對面向群眾宣傳醫保政策、醫保知識、醫保法律。同時,各定點醫療機構采取張貼宣傳海報、電子顯示屏循環滾動等形式,大力宣傳政策法規,積極發動群眾參與基金監管,拓展打擊欺詐騙保的廣度和深度。