為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)，化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全可持續(xù)，8月22日，張掖市醫(yī)保局組織召開2025年上半年數(shù)據(jù)發(fā)布會(huì)暨全市醫(yī)保基金運(yùn)行警示約談會(huì)。會(huì)議以視頻形式召開，市、縣區(qū)醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保中心主任，局屬相關(guān)單位、局機(jī)關(guān)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦主任，人保財(cái)險(xiǎn)張掖分公司、陽光財(cái)險(xiǎn)張掖支公司相關(guān)負(fù)責(zé)人，部分市管定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人共200余人參加會(huì)議。

會(huì)議通報(bào)了2024年全市醫(yī)保基金清算情況、2025年上半年全市醫(yī)保基金和DIP支付方式改革運(yùn)行情況，并對(duì)各縣區(qū)醫(yī)保局、市級(jí)3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了集中約談。

會(huì)議指出，我市通過常態(tài)化數(shù)據(jù)發(fā)布、精細(xì)化運(yùn)行分析、多部門協(xié)同治理等一系列措施，持續(xù)提升基金使用效能和管理水平，基金監(jiān)管機(jī)制不斷完善，醫(yī)保改革穩(wěn)步推進(jìn)。但同時(shí)也要看到，當(dāng)前醫(yī)?；疬\(yùn)行面臨巨大壓力，居民醫(yī)?；鹬С鲈龇^大，異地就醫(yī)、門診慢特病及國(guó)談藥品使用量持續(xù)增長(zhǎng)，要持續(xù)壓實(shí)各方責(zé)任，強(qiáng)化政策落實(shí)與監(jiān)督檢查，共同守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，維護(hù)醫(yī)保基金安全是醫(yī)保部門和兩定機(jī)構(gòu)共同的政治責(zé)任，要堅(jiān)持門診和住院“兩手抓、兩手硬”，精準(zhǔn)施策，多措并舉守好基金安全底線。一是優(yōu)化待遇政策，引導(dǎo)合理就醫(yī)。自9月起，將優(yōu)化調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，強(qiáng)化基層首診制度，實(shí)施差異化醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)，常見病、多發(fā)病盡量在市域內(nèi)解決，既減輕群眾負(fù)擔(dān)，也提高基金本地使用效率。二是調(diào)整預(yù)算結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化總額控制。優(yōu)化調(diào)整DIP住院總額預(yù)算結(jié)構(gòu)，平衡醫(yī)?；鹬С鲞M(jìn)度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格把握住院收治標(biāo)準(zhǔn)，杜絕低指征住院等行為。三是規(guī)范異地就醫(yī)，嚴(yán)把備案關(guān)口。建立異地就醫(yī)分級(jí)備案審核機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。縣區(qū)醫(yī)保部門在審核過程中要堅(jiān)持公平、公正、公開，從源頭上控制基金外流。四是改革門診慢特病審批，強(qiáng)化全過程監(jiān)管。全面落地實(shí)施門診慢特病全流程閉環(huán)管理制度，嚴(yán)格國(guó)談藥品使用審批，持續(xù)規(guī)范診療行為，防范基金不合理支出。五是加強(qiáng)日常監(jiān)管，打擊違規(guī)行為。充分發(fā)揮醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議作用，強(qiáng)化與衛(wèi)健、公安、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的聯(lián)動(dòng)，采用“四不兩直”方式開展稽核，借助藥品追溯碼等技術(shù)手段，嚴(yán)厲打擊“回流藥”、虛假診療、串換項(xiàng)目等欺詐騙保行為。六是推進(jìn)數(shù)據(jù)公開，引導(dǎo)社會(huì)監(jiān)督。持續(xù)推行醫(yī)保數(shù)據(jù)月度下發(fā)、季度分析機(jī)制，定期召開數(shù)據(jù)發(fā)布會(huì)，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方協(xié)同治理，提升基金使用透明度和管理精細(xì)度。